整合城乡居民医保有了尚方宝剑

┃ 来源：中国医疗保险  海韵

“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。”“建立全国统一的社会保险公共服务平台。”这是习近平总书记在十九大报告中对包括基本医疗保险在内的社会保险改革发展提出的新使命新任务，是指导我们加强社会保障体系建设的行动指南，是全面整合城乡居民医保的最新最高指示。我们务必深刻领会，认真贯彻落实。

首先，十九大报告强调的“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”中有两个关键词，即“完善”和“统一”。这两个关键词有着非常明确的指向，是指至今尚未整合城乡居民基本医疗保险管理体制和制度政策的少数几个地区， 应该尽快进行整合，而且要统一到已经实现整合的北京、上海、重庆、广东、山东、河南等23个省份那样的管理体制和制度政策的轨道，进而实现全国统一的城乡居民基本医疗保险制度。这才是“完善”和“统一”的本意所在。

其次，十九大报告提出的“建立全国统一的社会保险公共服务平台”中也有两个关键词，一个是“社会保险”，一个是“全国统一”。社会保险包括基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险这五项保险，而不是其中的一项保险。这是《中华人民共和国社会保险法》的规定。

这五项社会保险的公共服务必须实现全国统一，而不是一省一策，更不是一项保险制度搞一省一策。如果赞同这一理解，那么，个别省份将法定社会保险主管部门管理社会保险的职能、将法定社会保险经办机构提供经办管理服务的职能分割出去，另建挂靠在财政部门的“医保办”的做法，显然与十九大报告关于“建立全国统一的社会保险公共服务平台”的重大决策部署毫无共同之处，而且是完全背道而驰的。

它割裂了社会保险的整体性、系统性和基本养老、基本医疗等五个社会保险项目之间的协同性，必须在贯彻落实十九大精神中得到有效治理，正本清源，回归制度本位、法治轨道，使之顺应社会保险整体性、系统性、协同性的时代要求。

如果不赞同或者反对这一理解，那么你的理解是什么？如果继续保留一省一策的“医保办”，那么党的十九大精神还要不要贯彻落实，全国统一的社会保险（而不仅是医疗保险）公共服务平台还能建立起来吗？如果将法定社会保险主管部门管理及其所属的社会保险经办机构提供经办服务的养老保险、失业保险、工伤保险和正在试点、不久将要建立的长期照护保险都分割出去，分别成立挂靠在财政部门的养老保险办、失业保险办、工伤保险办、长期照护保险办，有这个可能吗？

或许还有一种“高见”，即成立社会保险部，把目前由人社部门主管的五项社会保险职能全部交给社会保险部承担，这么一来，挂靠在财政部门的“医保办”同样不能存在下去，是不是这个理儿？

在学习贯彻十九大精神中，笔者深感我国医疗保障制度的变革发展过程，与中华民族复兴的进程一样，是随着新中国的成立、社会主义制度的确立和全面深化改革的推进而逐步建立并走向完善新阶段的。

新中国成立不久，我国就建立了劳保和公费医疗制度。上世纪90年代，在国家改革开放的大背景下，我国又开始探索建立新型基本医疗保险制度。1994年实施的“两江”试点，为全国的医保制度改革发展探索出成功的路子。

可以说，今天的全民医保制度，就是在当年“两江试点”的基础上逐步建立起来的，而且对社会保险的制度创新和机制创新产生了久远的影响。

 例如，在“两江试点”城市之一的江苏省镇江市，不仅本市的基本医疗保险制度自试点20多年来一直保持稳健运行，而且在医保付费机制、谈判机制等方面多有创新。

对江苏全省的示范带动作用也很大，淮安市最早探索实施的医保支付的病种分值付费机制、苏州市率先实施的由社会保险机构主导主办的城乡医疗救助一体化、徐州市率先建立的包括人脸识别技术的医保智能化监控体系、泰州等市率先实施的城乡居民医保制度和管理体制整合，南通市在无国家层面制度设计的情况下率先探索的基本照护保险制度，等等，均在全国产生积极影响。

其中，淮安探索的病种分值付费已有山东、江西、宁夏、广东等省份的20多个统筹地区效仿和借鉴。

回顾医保制度改革从“两江试点”到全面实施、从建立职工医保到实现全民医保的过程，我深感医保事业的发展、医保制度改革的成功，人民群众健康水平的提高，离不开国家经济的发展、改革的深化和健康中国战略的实施，归根结底离不开党的领导。十八大以来，党中央在三中全会关于全面深化改革决定、五中全会关于制定“十三五”规划的建议、中央关于实施健康中国战略等重大决策部署中，都对医疗保险制度改革作出重要部署。2015年召开的中央深改组第19次会议作出整合城乡居民医保的重大决策。党的领导是医保制度改革发展的决定因素，医保制度在新时代的持续发展，仍然离不开党的领导。

当前和今后一个时期，在医保制度改革发展中加强党的领导就是要认真学习和贯彻落实十九大精神，按照总书记的报告，为全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系而努力奋斗。

具体到全民医保，就要努力建设更加公平更可持续、更加成熟更加定型的“四更”全民医保制度，在新时代新使命新征程新要求面前，展现出新作为、新担当、新风貌。这里所说的新作为、新担当、新风貌，就是要敢于和善于坚持社会医疗保险的基本原理、基本方针、基本制度的“三基”定力，敢于和善于总结经验教训，包括敢于和善于正视并纠正一些不符合社会保险统一性的做法，如另搞一套的“医保办”。在全党和全国人民深入学习和贯彻落实党的十九大精神的大背景下，敢于和善于纠正一些不符合十九大精神的做法，恰恰是认真贯彻落实十九大精神的实际体现，是不忘初心、牢记使命的实际体现。

如何不正视错误的做法或知错不改，继续强推另搞一套的“医保办”，那还能说在政治上思想上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致吗？那还有“四个意识”吗？那还是政治上的明白人吗？！

原载《中国医疗保险》杂志2017年第11期，总第110期，题目是《谱写新时代医保改革新篇章》，作者：胡大洋

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